硝苯地平 Nifedipine
药效学
本品为一仲钙离子内流阻滞剂或慢通道阻滞剂，阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细
胞膜面的通道而进入细胞内，由此引起周身血管， 包括冠状动脉(正常供血区或缺血区)
的血管张力减低而扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供。并能抑制自发或麦
角新碱所引起的冠状动脉痉挛。另一方面能抑制心肌收缩，使心肌作工减低，耗氧量
减少，缓解心绞痛。治疗用量时对窦房结与房室结功能影响小。给本品后血压下降时
可有反射性心率加速。心功能正常者给药后心脏指数略增，左心室喷血分数(LVEF)、
左室舒张期末压(LVEDP) 及左室舒张期末容积(LVEDV)不变; 心功能不良者则给药后
LVEF 略增而左室充盈压减低。
药动学
口服胃肠道吸收良好, 达 90％左右，舌下含服吸收也快。蛋白结合率约 90％, 口
服 30 分钟血药浓度达高峰, 舌下或嚼碎服达峰时间提前。在 10～30mg 剂量范围内随
剂量而增高, 但不受剂型与给药途径的影响。口服 15 分钟起效, 1～2 小时作用达高峰,
作用持续 4～8 小时; 舌下给药 2～3 分钟起效, 20 分钟达高峰。半衰期呈双相,半衰期
α2.5～3 小时, 半衰期β为 5 小时,半衰期受剂量影响。在肝脏代谢,产生无活性代谢
产物, 80％以肾排出, 20％随粪便排出。
本品为二氢吡啶类钙拮抗药。该类药物主要抑制心肌及血管平滑肌细胞
膜钙贮存部位的贮钙能力或与钙结合的能力，使细胞膜动作电位 2 相时钙离子经慢通
道内流进入肌细胞的量减少，因而导致心肌及血管平滑肌细胞内缺钙，不能有效收缩，
表现为心肌收缩力减弱、耗氧量减少、心率减慢、血管平滑肌松弛、外周小动脉扩张、
周围阻力降低、血压下降及冠状动脉扩张，缓解冠状动脉痉挛，增加冠脉流量及心肌
供氧量。本品对血管平滑肌具一定选择性，对心脏的直接负性变时性作用较弱，故全
身给药时不引起心率减慢，而表现为心率反射性增加。
药动学
本品口服吸收良好，吸收率大于 70％，达峰时间为 1～2h，血浆蛋白结合率为 90
％，大多经肝脏代谢后由肾脏排出，其代谢具多态性，有快慢两种代谢类型，消除半
减期为 2～4h。本品缓释制剂达峰时间延长，其表观消除半减期为 17h。本品血药浓度
与效应间关系遵循 S 形最大药物效应方程，舒张压下降的有关参数：斜率指数为 1.6
±0.7，最大下降 3.3±0.9kPa，产生一半最大效应的药物浓度为 28.1±6.8ng/ml。
用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠
状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。
本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴
心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞
痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸
道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂
产生反射性心动过速的不良反应较轻，1 日服药 1～2 次，更为患者带来方便。此外，
本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。
成人常用量口服，开始一次 10mg，每日 3 次，渐增至最大疗效而能耐受，剂量的
增加每隔 1—2 周进行 1 次。住院患者可每隔 4～6 小时增加 1 次，每次 10mg。若按
症状的发生次数和严重程度作为衡量疗效的标准，则剂量调整可以在 3 天内完成，但
必须严密观察监护。成人单剂最大量为 30mg，1 日内总量不超过 120mg。
硝苯地平片 10mg 硝苯地平胶囊 5mg
口服,一次 5-10mg,一日 3 次;急用可舌下给药 10mg;对慢性心律衰竭,每 6 小时 20mg;
咽部喷药,每次 1.5-2mg,喷 3-4 下.
口服，每次 10～20mg，每日 3～4 次。对急需降压或心绞痛发作时可舌下
含服 10mg，5～10min 内生效。硝苯地平缓释片口服每次 30～60mg，每日 1 次。
少数患者初次服用本品后有首剂现象，表现为头痛、眩晕 心绞痛或心肌梗死、急性尿
潴留等，故对心功能减退患者应慎用，一旦发生心肌缺血症状应立即停药。
日剂量大于 120mg 时，突然停药会产生撤药综合征，主要表现为心绞痛的复发或频繁
发作。其原因与心肌细胞长期缺钙后对钙处于高敏状态，一旦停药，正常量钙离子进
入细胞内即可产生过量的反应。
长期服药宜与利尿剂合用。
片剂：5mg／片，10mg／片。缓释片：30mg／片，60mg/片，90mg/片。
胶囊剂：5mg／粒。
硝苯地平缓释片：
用于心绞痛，每日二次，每次一片。必要时可增加至每日二次，每次二片。
用于高血压。每日二次，每次一片。必要时可增加至每日二次，每次二片。最好在饭
前或饭后服用，每次服用时间间隔不得少于 4 小时。对肝、肾功能不全的病人，所开
处方应谨慎，剂量应有所减少。
(1)啮齿类动物实验发现有致畸胎作用， 人体研究尚不充分，在孕妇应用必须权衡利弊。
(2)在乳母的临床研究尚不够充分，服用本品者最好不授乳。
(3)在老年人本品的半衰期可能延长，应用须加注意。
(4)严重主动脉瓣狭窄、肝或肾功能不全患者须慎用。
心功能减退患者应慎用，孕妇、心源性休克者忌用。
对乙酰水杨酸和其它合成前列腺素抑制剂有过敏反应的病人，应慎用此药。
严重低血压者慎用。
①长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象，如心绞痛发作；②用
药后注意是否有降压后出现反射性交感兴奋而心率加快以致加剧心绞痛；③用药后，
后负荷降低，也被用于治疗心力衰竭，但仅适用于高血压、冠心病所致的左心衰竭，
用时还得注意有否心肌抑制的表现；④与西咪替丁同用时本品的血药浓度峰值增高，
须注意调节剂量。
服药期间必须经常测血压和做心电图检查，在开始用药而决定剂量的过程中以及从维
持量加大用量时尤须注意。
少数患者初次服用本品后有首剂现象，表现为头痛、眩晕 心绞痛或心肌梗死、急性尿
潴留等，故对心功能减退患者应慎用，一旦发生心肌缺血症状应立即停药。
日剂量大于 120mg 时，突然停药会产生撤药综合征，主要表现为心绞痛的复发或频繁
发作。其原因与心肌细胞长期缺钙后对钙处于高敏状态，一旦停药，正常量钙离子进
入细胞内即可产生过量的反应。
长期服药宜与利尿剂合用。
(1)反应短暂而较多见的是踝、足与小腿肿胀，用利尿药可消退；较少见的是呼吸困难、
咳嗽、哮鸣、心跳快而重(由于降压后交感活性反射性增强；罕见的是胸痛(可出现于
用药后 30 分钟左右)、昏厥(血压过低所致)、胆石症、过敏性肝炎。
(2)反应持续出现而须加注意的有；眩晕、头昏、脸红及热感、头痛、恶心。
(3)逾量时可出现低血压，此时应停药观察，必要时用血管收缩药。
白细胞减少,颜面或皮肤潮红,心悸,心动过速.个别病例舌根或口周麻木,口干,出汗,
头痛,恶心,浮肿,男性乳房增大,视物模糊.个别病例出现心肌梗塞,皮肤坏死,局部组
织损伤.可引起肝损害.
一般较轻，主要有头痛、乏力、颜面潮红、心悸、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、口干、
便秘、食欲减退、腿部痉挛、舌根麻木、牙龈肿胀等。长期服用可能引起水钠潴留，
水肿，多发生于踝部，偶见于脸部及眶周；剂量过大时可引起心动过缓及低血压。
也有报告发生暂时性视网膜缺血者。有报告发生易激动、震颤、好斗、抑郁、小腿及
手部肌肉严重挛缩、恶梦及幻视。
此药可致肝脏损害。有报告此药可致肾功能不全、粒细胞减少者。
有报告发生末梢水肿，特别是小腿。有发生红斑伴疼痛及水肿、对光敏感及周身大疱
疹。
有报告此药使患者在运动时出现双眼视物不清。有发生牙龈增生者，它与环孢素
(Ciclosporin)合用则牙龈增生的发生率更高。有发生味觉及嗅觉异常者，停药 24 小
时内即恢复正常。
此药较少见副作用，副作用一般出现在治疗的开始而且短暂。偶见头痛、颜
面发红、发热和足、踝、腿部水肿，这是由于血管扩张引起的。少有恶心、腹泻、眩
晕、头痛、疲倦、皮肤红斑、皮肤瘙痒、荨麻疹、肌肉酸痛、胃肠不适、低血压、心
悸、脉搏加快、尿频、剥脱性皮炎等。极少情况下，老龄病人长期使用时有乳房增生，
肝脏功能紊乱(肝内胆汁堵塞、转氨酶增高)也会发生，停药后会消失。暂短的视觉变
化的病例也有发现。暂短的高血糖病例也有发现，故患有糖尿病的病人应慎重。像其
它作用于血管的药物，此药在极少情况下服用后也可引起短暂胸骨后痛。长期使用时，
牙龈增生偶有发生，停药后自行消失。严重的过量服用所产生的不良后果请找医生帮
助治疗。
(1)与其他降压药同用可致极度低血压。
(2)与 β阻滞剂同用可导致血压过低、心功能抑制，心力衰竭发生的机会增多。
(3)突然停用 β阻滞剂治疗而启用本品，偶可发生心绞痛，须逐步递减前者用量。
(4)与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄苷类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法
林等同用，这些药的游离浓度常发生改变。
(5)与硝酸酯类同用，可使心绞痛作用增强。
本品与多数降压药物合用具协同降压作用，但一般不与哌唑嗪合用以免引起血压过度
下降，也不与β受体阻滞药合用以防过度抑制心肌，出现心力衰竭或加重心绞痛及产
生严重低血压。地尔硫卓可抑制本品氧化代谢，使硝苯地平血药浓度增加。本品可能
增加地高辛血药浓度，故与地高辛合用时，应注意调整地高辛剂量。
它也使苯妥英浓度升高。它使奎尼丁排除增多，使奎尼丁的抗心律失常作用减低。它
与哌唑嗪合用可导致急性低血压症。
有些药物(抗凝血剂、血小板凝聚抑制剂、胰岛素和口服抗糖尿病药)不应与本药合用。
本品可与其它抗高血压药物合用，有协同作用，应注意有时造成血压过低。
与心得安、洋地黄甙类、甲氰咪胍、利福平、苯妥英钠及葡萄柚汁等同服，可改变血
药浓度及降压效果，应注意。